Derecho, nudge y salud: ¿modificando la conducta a través del estigma?

Autores/as

DOI:

https://doi.org/10.14198/doxa.29348

Palabras clave:

Estigma, Salud, Nudge, Ciencias del Comportamiento

Resumen

Alrededor del mundo, es cada vez más común el uso del nudge como estrategia regulatoria para promover la salud y prevenir la enfermedad. Sin embargo, en la medida que ciertas clases de nudge se apoyan en la transmisión de normas sociales o en la asociación de emociones negativas a determinados comportamientos, puede tener efectos estigmatizantes respecto de determinados grupos. En este trabajo se examina este fenómeno y se analizan posibles enfoques para determinar si es aceptable o no estigmatizar en nombre de la salud. Una de las principales conclusiones que resulta de este análisis es que, dada la evidencia actualmente disponible acerca de la eficacia de los nudges y de sus potenciales efectos estigmatizantes, parecen haber buenas razones éticas y jurídicas para evitarlos o aplicarlos con suma cautela.

Citas

AFIF, Z., ISLAN, W.W., CALVO-GONZALEZ, O. y DALTON, A. (2019). Behavioral science around the world: profiles of 10 countries, https://documents1.worldbank.org/curated/en/710771543609067500/pdf/132610-REVISED-00-COUNTRY-PROFILES-dig.pdf.

AILSHIRE J.A. y HOUSE, J.S. (2011). «The Unequal Burden of Weight Gain: An Inter-sectional Approach to Understanding Social Disparities in BMI Trajectories from 1986 to 2001/2002», Social Forces, 90(2), 397-423.

ASCH, S.E. (1951). «Effects of Group Pressure upon the Modification and Distortion of Judgments», en GUETZKOW, H. (ed.), Groups, Leadership and Men; Research in Human Relations. Oxford, Carnegie Press, 177-190.

ASSARI, S. y BOYCE, S. (2021). «Social Determinants of Cigarette Smoking among American Women during Pregnancy», Women, 1(3), 128-136.

BAYER, R. (2008). «Stigma and the ethics of public health: Not can we but should we», Social Science & Medicine, 67, 463-472.

BLAKE, V.K. y HATZENBUEHLER, M.L. (2019). «Legal Remedies to Address Stigma-Based Health Inequalities», The Milbank Quarterly, 97(2), 480-504.

BUCHEN, C., DEFFAINS, B. y PALERMO, A. (2019). «Stigmatization, Liability and Pub-lic Enforcement of Law», Revue d’économie politique, 129(2), 235-259.

BURRIS, S. (2006). «Stigma and the law», Lancet, 367, 529-531.

BURRIS, S. (2008). «Stigma, ethics and policy: A commentary on Bayer’s ‘Stigma and the ethics of public health: not can we but should we’», Social Science & Medi-cine, 67, 473-475.

CALLAHAN, D. (2013). «Obesity: Chasing an elusive epidemic», Hastings Center Re-port, vol. 43, 34-40.

CEPAL (2017). El costo de la doble carga de la malnutrición: Impacto social y eco-nómico. Estudio piloto en Chile, Ecuador y México, https://www.cepal.org/sites/default/files/presentation/files/version_final_alicia_barcena.pdf.

COWEN, N., VIRK, B., MASCARENHAS-KEYES, S. y CARTWRIGHT, N. (2017). «Random-ized Controlled Trials: How Can We Know ‘What Works’?», Critical Review 29(3), 265-292.

CUADRADO, C. (2016). Medición de la carga económica actual de la obesidad en Chile y proyección al año 2030, https://es.scribd.com/document/475359304/Medicion-de-la-carga-economica-actual-de-la-obesidad.

DELLAVIGNA, S. y LINOS E. (2022). «RCTs to Scale: Comprehensive Evidence From Two Nudge Units», Econometrica, 90(1), 81-116.

EINFELD, C. (2018). «Nudge and evidence based policy: fertile ground», Evidence & Policy, 15(4), 509-524.

ESPARZA REYES, E. (2017). La igualdad como no subordinación. Una propuesta de interpretación constitucional. Ciudad de México, Tirant lo Blanch.

EVANS, J. (2019). «Reflections on reflection: The nature and function of type 2 pro-cesses in dual-process theories of reasoning», Thinking & Reasoning, 25, 383-415.

EVANS‐POLCE, R.J. CASTALDELLI-MAIA, J.M., SCHOMERUS, G. y EVANS-LACKO, S.E. (2015). «The downside of tobacco control? Smoking and self‐stigma: a system-atic review», Social Science & Medicine, 145, 26-34.

EWERT, B. (2019). «Underlying Assumptions in Health Promotion Policymaking», en EWERT, B. y LOER, K. (eds.) Behavioural Policies for Health Promotion and Disease Prevention. Cham, Palgrave Macmillan, 11-28.

EYAL, N. (2014). «Nudging by shaming, shaming by nudging», International Journal of Health Policy and Management, 3(2), 53-56.

EYAL, N. (2015). «Nudge, Embarrassment, and Restriction—Replies to Voigt, Tieffen-bach, and Saghai», International Journal of Health Policy and Management, 4(1), 53-54.

FREDERICK, S., LOEWENSTEIN, G. y O’DONOGHUE, T. (2002). «Time Discounting and Time Preference: A Critical Review», Journal of Economic Literature, 40(351), 351-401.

FORSYTH, D.R. (2012). «Social Influence and Group Behavior», en WINER, I.B., TEN-NEN, H.A. y SULS, J.M. (eds), Handbook of Psychology: Personality and social psychology. New York, John Wiley & Sons, Inc., 305– 328.

GANDY, O. y NEMORIN, S. (2018). «Toward a political economy of nudge: smart city variations», Information, Communication & Society, 22(14), 2112-2126.

HARTLEV, M. (2014). «Stigmatisation as a Public Health Tool against Obesity — A Health and Human Rights Perspective», European Journal of Health Law, 21, 365-386.

HOJLUND, A.S.G. (2021). «What Should Egalitarian Policies Express? The Case of Paternalism», The Journal of Political Philosophy, 29(4), 519-538.

HOJLUND, A.S.G. (2023). «Avoiding Stigmatization in Paternalistic Health Policy», Social Theory and Practice, 49(3), 491-512.

KELLY, M. P. (2016). «The Politics of Behaviour Change», en SPOTSWOOD, F. (ed.) Beyond Behaviour Change. Key Issues, Interdisciplinary Approaches and Fu-ture Directions. Bristol, Policy Press, 11-26.

LINK, B.G. y PHELAN, J.C. (2001). «Conceptualizing Stigma», Annual Review of Soci-ology, 27, 363-385.

LOZANO, P., THRASHER, JF., FORTHOFER, M., HARDIN, J., REYNALES SHIGEMATSU, L.M., ARILLO SANTILLÁN, E. y FLEISCHER, N.L. (2018). «Smoking-Related Stigma: A Public Health Tool or a Damaging Force?», Nicotine & Tobacco Re-search, 22(1), 96-103.

LUCAS, J.W. y PHELAN, J.C. (2012). «Stigma and status: The interrelation of two theo-retical perspectives», Social Psychology Quarterly, 75(4), 310-333.

MAJOR, B., TOMIYAMA, A.J. y HUNGER, J.M. (2018). «The Negative and Bidirectional Effects of Weight Stigma on Health», en MAJOR, B., DOVIDIO, J.F. y LINK, B.G. (eds.), The Oxford Handbook of Stigma, Discrimination and Health. Oxford, Oxford University Press, 499-519.

MANNING, L., DALTON, A.G. AFIF, Z., VAKOS, R. y NARU, F. (2020). Behavioral

Science Around the World Volume II: Profiles of 17 International Organiza-tions. Washington, D.C., World Bank Group.

MENTIS, A.A. (2017). «Social determinants of tobacco use: towards an equity lens ap-proach», Tobacco Prevention & Cessation, 3(7), 1-8.

MILGRAM, S. (1963). «Behavioral Study of Obedience», The Journal of Abnormal and Social Psychology, 67(4), 371-378.

OECD (2020). Behavioural Insights and Organisations: Fostering Safety Culture, https://www.oecd-ilibrary.org/sites/e6ef217d-en/index.html?itemId=/content/publication/e6ef217d-en.

OWENS, J. y CRIBB, A. (2013). «Beyond Choice and Individualism: Understanding Au-tonomy for Public Health Ethics», Public Health Ethics. Bristol, Policy Press, 6(3), 11-26.

PAHO (2022). Report on Tobacco Control for the Region of the Americas 2022, https://iris.paho.org/handle/10665.2/56259.

PENNER, L.A., HAGIWARA, N., EGGLY, S., GAERTNER, S.L., ALBRECHT, T.L. y DOVIDIO, J.F. (2013). «Racial Healthcare Disparities: A Social Psychological Analysis», European Review of Social Psychology, 24(1), 70-122.

PERSAD, G. (2014). «Libertarian Patriarchalism: Nudges, Procedural Roadblocks, and Reproductive Choice», Women's Rights Law Reporter, 35, 273-298.

PNUD (2020). Usar las observaciones del comportamiento para responder a COVID-19, https://www.undp.org/es/stories/usar-las-observaciones-del-comportamiento-para-responder-covid-19.

PONCE DE LEÓN SOLÍS, V. (2019). «El nudge, su aplicación en el derecho chileno y sus potenciales problemas de constitucionalidad», Revista Chilena de Derecho, 46(2), 345-471.

PONCE DE LEÓN SOLÍS, V. (2021). «El nudge desde la perspectiva de la igualdad como no subordinación», Revista Chilena de Derecho, 48(1), 29-54.

POTTER, L.N., LAM, C.Y., CINCIRIPINI, P.M. y WETTER, D.W. (2021). «Intersectionali-ty and Smoking Cessation: Exploring Various Approaches for Understanding Health Inequities», Nicotine & Tobacco Research, 23(1), 115-123.

PYKETT, J. (2019). «Healthy Nations: Behavioural Approaches in Public Health Poli-cy», en EWERT, B. y LOER, K. (eds.) Behavioural Policies for Health Promotion and Disease Prevention. Cham, Palgrave Macmillan, 11-28.

REYES, M., GARMENDIA, M.L., OLIVARES, S., AQUEVEQUE, C., ZACARÍAS, I. y CORVA-LÁN, C. (2019). «Development of the Chilean front-of-package food warning label», BMC Public Health, 19, 1-11.

RILEY, K.E., ULRICH, M.R., HAMANN, H.A. y OSTROFF, J.S. (2017), «Decreasing smok-ing but increasing stigma? Anti‐tobacco campaigns, public health, and cancer care», AMA Journal of Ethics, 19, 475-485.

SANDERS, M. y HALPERN, D. (2015). «Nudge Unit: Our Quiet Revolution Is Putting Evidence at Heart of Government», The Guardian, 3 de febrero de 2014.

SHAROT, T. (2011). «The Optimism Bias», Current Biology, 21(23), R941– R945.

SLOVIC, P., FINUCANE, M.L., PETERS, E. y MACGREGOR, D.G. (2007). «The affect heu-ristic», European Journal of Operational Research, 177(3), 1333-1352.

SMEDBERG, J., LUPATTELLI, A., MÅRDBY, A.C. y NORDENG, H. (2014). «Characteristics of women who continue smoking during pregnancy: a cross-sectional study of pregnant women and new mothers in 15 European countries», BMC Pregnancy Childbirth, 14, 213.

SMITH TAILLIE, L., BERCHOLZ, M., POPKIN, B., REYES, M., COLCHERO, M.A. y CORVA-LÁN, C. (2021). «Changes in food purchases after the Chilean policies on food labelling, marketing and sales in schools, a before and after study», Lancet, 5(8), e526-e533.

STANTON, M.V. y SMITH, J.A. (2017). «Law, Stigma, and Meaning: Implications for Obesity and HIV Prevention», The Journal of Law, Medicine & Ethics, 45: 492-501. STUBER, J., GALEA, S. y LINK, B.G. (2008). «Smoking and the emergence of a stigmatized social status», Social Science & Medicine, 67, 420-430.

STUBER, J., GALEA, S. y LINK, B.G. (2009). «Stigma and Smoking: The Consequences of Our Good Intentions», Social Service Review, 83(4), 589-609.

SUNSTEIN, C. (2015). «The Ethics of Nudging», Yale Journal on Regulation, 32, 413-450.

SWINBURN, B.A., SACKS, G., HALL, K.D., MCPHERSON, K., FINEGOOD, D.T., MOODIE, M.L. y GORTMAKER, S.L. (2011). «The global obesity pandemic: shaped by global drivers and local environments», Lancet, 378(9793), 804-814.

TEICHMAN, D. (2011). «The Optimism Bias of the Behavioral Analysis of Criminal Control», University of Illinois Law Review, 2011(5), 1697-1712.

THALER, R.H. y SUNSTEIN, C.R. (2017). Un pequeño empujón (Nudge): El impulso que necesitas para tomar mejores decisiones sobre salud, dinero y felicidad. Bogo-tá, Taurus.

TIEFFENBACH, E. (2014). «On the cost of shame: Comment on ‘Nudging by shaming, shaming by nudging’», International Journal of Health Policy and Manage-ment, 3(7), 409-511.

TOMIYAMA A.J. y MANN, T. (2013). «If Shaming Reduced Obesity, There Would Be No Fat People», Hastings Center Report, 43(3), 4-5.

TOMIYAMA, A.J., CARR, D., GRANBERG, E.M., MAJOR, B., ROBINSON, E., SUTIN, A.R. y BREWIS, A. (2018). «How and why weight stigma drives the obesity ‘epidemic’ and harms health», BMC Medicine, 16(1), 1-6.

UN INNOVATION NETWORK (2021). United Nations behavioural science report, https://digitallibrary.un.org/record/3929741.

URMINSKY, O., y ZAUBERMAN, G. (2015). «The Psychology of Intertemporal Prefer-ences», en KEREN, G. y WU, G. (eds.) The Wiley Blackwell Handbook of Judg-ment and Decision Making. New York, John Wiley & Sons, Inc., 141-181.

VOIGT, K. (2014). «Nudging, shaming and stigmatising to improve population health», International Journal of Health Policy and Management, 3(6), 351-353.

WINDSCHITL, P.D. y O’ROURKE STUART, J. (2015). «The Psychology of Intertemporal Preferences», en KEREN, G. y WU, G. (eds.) The Wiley Blackwell Handbook of Judgment and Decision Making. New York, John Wiley & Sons, Inc., 431-455.

WORLD OBESITY FEDERATION (2022). Ranking (% obesity by country), https://data.worldobesity.org/rankings/.

ZAMIR, E. y TEICHMAN, D. (2018). Behavioral Law and Economics. Oxford, Oxford University Press.

NORMAS E INSTRUMENTOS CITADOS:

ASAMBLEA GENERAL DE LAS NACIONES UNIDAS (2012). «Informe de la Relatora Espe-cial sobre el derecho humano al agua potable y el saneamiento, Catarina de Al-buquerque. El estigma y el ejercicio de los derechos humanos al agua y el sa-neamiento», A/HRC/21/42 (2/07/2012).

CHILE, Ley Nº 19.419 (9/10/1995). Regula actividades que indica relacionadas con el tabaco.

CHILE, Boletín N° 4.921-11 (21/3/2007). Proyecto de ley sobre regulación de alimentos poco saludables.

CONSEJO ECONÓMICO Y SOCIAL DE LAS NACIONES UNIDAS (2000). «Observación gene-ral N° 14 (2000). El derecho al disfrute del más alto nivel posible de salud (ar-tículo 12 del Pacto Internacional de Derechos Económicos Sociales y Cultura-les)», E/C.12/2000/4 (11/08/2000).

CONSEJO ECONÓMICO Y SOCIAL DE LAS NACIONES UNIDAS (2009). «Observación Gene-ral N° 20. La no discriminación y los derechos económicos, sociales y cultura-les (artículo 2, párrafo 2 del Pacto Internacional de Derechos Económicos, So-ciales y Culturales)», E/C.12/GC/20 (2/07/2009).

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (2023). «Ciencias del comportamiento para mejorar la salud», EB152(23).

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Publicado

13-06-2025

Cómo citar

Ponce de León Solís, V. (2025). Derecho, nudge y salud: ¿modificando la conducta a través del estigma?. DOXA. Cuadernos De Filosofía Del Derecho, (49), 189–218. https://doi.org/10.14198/doxa.29348

Número

Sección

Sobre cuestiones de ética